医学模拟器 第683节
基础的解剖结构的重建度，就是提升手术质量下限的办法，康复指导为辅助，这样才能够把下限提升的同时，再提升上限。 畸形截骨矫形手术，并不罕见，卢彬平时也有开展，不过，当卢彬到手术台旁的时候，双眼的目光就全都被手术吸引住了。 然后微微偏头看到秦明双眼认真，就再次细细打量起来，偏头看了一下阅片器上的平片显示。 “嘶！”卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。 外行看热闹，杨韬和郭晓兵两人，还在门槛附近晃悠着，但卢彬，却是明白这里面的工夫。 “周医生，你这指骨底和滑车的重建，做得好啊？这么好的关节结构，可惜了，没有关节囊和相应的腱膜结构啊。”卢彬当即表示惋惜起来。 之前，在畸形状态下，患者的腱膜结构和关节囊结构，都是病态的，恢复成正常结构后，自然就废用了，必须切除。 四十码的脚，非要穿三十五码的鞋子，这双鞋不扔掉，脚早晚也要废掉。 卢彬这么一说，杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心，认真地看了过来，大概能明白卢彬话里面的意思，但要真正看透彻，却是还差了基本功。 遇到了懂的人，周成就继续开口了：“卢主任，我是这么想的，关节囊和腱膜结构，虽然难以重建，但是我们可以通过肌腱的重新定位，来尝试做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。” 这些话，之前与秦明等人都没说。 因为这段时间，不管是通过模拟器里面的模拟，还是通过现实中的一些教导经验，周成也都知道，有时候，过而不及是不好的。 秦明等人压根就没回应，代表着这超出了他们的知识体系。 外科简单吗？ 一点都不简单，每一个地方，天生爹妈给来的，那就是最好的，再如何修复，也达不到天生的那种程度，这是一个客观的事实。 就算是拇指里面的这些结构，也是无法完全恢复的，想要彻底搞明白和通透，灵活应用下来，就已然是颇为不易的事情了。 卢彬闻言，略有些咂舌，问说：“周医生，你的意思是？通过肌腱的转位或者移植，来达到代替关节囊和腱鞘的缺失？这很难啊？” 周成则继续说：“是不容易，事在人为，我们的拇指，还有一个掌指关节，我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱过去。” “不能无中生有，那就只能物尽其用了。”周成一边继续观察着剩余的结构，一边在思考应变的策略。 卢彬若有所思，默默地在一旁帮忙，然后接过了秦明手里的镊子，小心地辅助着周成，语气里，充斥着兴奋之色：“这又是一台不平凡的手术啊，秦明，杨韬，你们要多看看，多思考。” 这肯定又是好东西，拇指畸形，其实对患者的影响有多么严重，那也不至于，但如果能够通过手术，最大程度地恢复患者的本身功能，这手术，就不简单了。 张正权看着卢彬和周成相互配合，并没有把他卖掉的意思，也是松了一口气。 卢彬能明事理，代表他少去给周成解释一些没必要的事情，卢彬说了也没事，张正权，也有另外的考虑。 十几分钟后。 卢彬就问：“周医生，你是打算做肌腱移植呢？还是打算做转位呢？” 在这个时候，两种方式都能选，也都能达到效果，但是哪一种更好，则是不好特别说明了，其实患者在功能提升要求不高的情况下，做一下转位，更好。 术后，患者失去了一部分的其他功能，但是能够替补更多方向的功能，能够完成手的基本操作，就是极好了。 “我们拇指的活动度是最高的，在这根手指上，进行转位，那是没办法中的办法，我想了一下，我们还是做移植吧，这多出来的拇长伸肌肌腱，还能用。” “实在不行，我们再看看能不能从其他部分取。”周成继续低头，慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，然后稍微犹豫之后。 周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了，而是把远端的止点处，给留了下来。 卢彬很快就看出来了周成的意思，头皮一紧，问：“周医生，这拇长屈肌，长度非常有限，你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合，还是在中间段，这在术后，很容易产生断裂的风险啊。” 卢彬疑惑。 一般而言，肌腱移植，大多都是切止点处，在止点处，通过肌腱与骨的固定，来完成一端固定，然后整个走形，就只需要单处缝合了，这样风险就会降低很多。 磨合一台手术，术前讨论即便是再精妙，术中的细节，也无法尽善尽美，而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。 符合基础理论，还要随机应变，这才是正理。而不是认死规矩。 “也还行吧，只要把肌腱缝合好点，断裂的风险并不高。而且，天然的肌肉止点，会更加有利于活动度，反而是中途的走形，只是一个借力结构。”周成说着内心的考虑。 卢彬的话，自然没错，风险高。 但是周成的话，也没错啊，收益高啊。 而且风险，一定程度上，通过缝合的技术和术后的康复指导，可予以弥补的！ 卢彬就不再多逼逼，而是偏头对秦明说：“秦明，你有空去查一查相应文献，我觉得，这个病人，写一个case，可能不错。” case就是病例报道。 秦明马上点头：“卢主任，我也是这么想的。” 周成看了卢彬和秦明一眼，笑笑没说话，就这么一点，卢彬在科研上的敏锐点，就比蔡东凡要更加高一些。 以前周成在蔡东凡那里的时候，蔡东凡就没想过要写文章这些，而卢彬，却是能够敏锐地捕捉到这个点，还是挺有思考和分享的思维的。 这也是科研思维的一种，虽然是简单的思维，但也是一种意识。 而之所以卢彬会重视case，之前在魔都九院的时候，没人提这件事，是因为在魔都九院，几篇case完全没意思，这种文章，他们都懒得去发，也懒得去写，没必要。 直接做课题，发rct的论著文章，这才是关键的。 case，是个人的手术秀，随机对照试验，就是一种理论的升华和促进，两者的落脚点，会有所不同。魔都九院这样的教学医院，已经很不乐意去炫耀自己的单个病例的手术技术了。 如此这般，又是足足四十多分钟过去。 两条崭新的肌腱走形，重新出现在了众人的视野里，而且，在克氏针的辅助下，患者的拇指，也是从五十度的被动屈曲，变成了笔直的状态。 卢彬看完，满心感慨：“王利民，你的运气是真不错啊，遇到了周医生。你这拇指，从目前来看，手术后还是非常值得期待的。这一台的手术质量，绝对不亚于你在全国找到的任何教授。” “你在我们这里就能做到这样的程度，你赚大了啊。” 卢彬说的话稍微有点夸大，但是秦明也是附和说：“这一台手术，的确是精妙，解剖结构能够重建到这样的层次，术后的功能，肯定不会太差。” “而且也没有血管和神经的问题，是很值得期待的。” “王利民，你术后一定要配合锻炼啊，不然的话，都可惜了周医生如此大费心思地给你做了这么多基础条件的准备。” 王利民不懂那么多，但是这些话，他听起来舒服，郑重说：“欸，谢谢周医生，谢谢卢主任、秦主任，你们都是好人啊。” “你们放心，我一定配合，绝对不辜负你们的努力和辛苦。手术后如果康复得好，对我来说，也是好事情啊。” “谢谢各位医生啊。”王利民最后不忘谢谢其他人。 手术室的氛围，瞬间变得暖和了不少，所有人的心情都很轻松。 “你主要是要谢谢周医生呢，这种技术，我们可做不出来。”卢彬解释着，不想抢周成风头。 听到这里啊，周成的内心其实蛮愉悦的，而且心里还有些臭美地想：卢主任，你要是在全世界范围内，找得到十个人，能够做到这样的地步，算我输好吧？ 这还是周成在保守的臭美，当然，这话可不好说，做就是了。 周成仍然在仔细地用显微器械完成着肌腱的缝合，周成采用的仍然是改良kessler缝合法，一针一针的加固，避免术后肌腱断裂，或者是缝线断裂。 “周成哥，你可真厉害，卢主任都这么说了，那肯定差不了。”张正权也对周成竖起大拇指，心里还在盘算，这个新术式，能不能有什么专利品啊，或者是搞出来什么专门的器械也好。 周成则偏头看了张正权一眼，说：“权子啊，你得加强业务能力的学习了啊，你不学，连拍马屁都拍不到关键点，你说说，这台手术，好在哪里了呢？” “以后你怎么拍其他人马屁呢？”周成对张正权就是一顿输出。 张正权认真看了手术台很久，硬是没憋出来一个字，但是，最后，张正权还是说：“周成出品，必属精品，这话总不能错了咯？” “滚！变相喂屎，你这是在捧杀。”周成骂骂咧咧。 他必须要激活张正权的学习兴趣，为他做好教学理论，做一做贡献。 肌腱、关节的关节底和关节滑车重建后，仍然不是手术的结束，还需要处理皮肤的问题。 不过，这对周成而言，并不是什么难度的操作，他连疤痕组织，都有办法去搞，更别说是这样简单的皮肤移植了。 卢彬就说：“巡回，你去拿一个刃厚皮取皮器来。要开始植皮了。” 本来，大家打算的是，做中厚皮，但是，周成这重建得实在太好了，根本不用中厚皮去充当遮羞布，完全可以当作是皮肤缺损来处理。 不过，周成却叫停了：“卢主任，先慢下。先不取刃厚皮，我们再处理一下，这皮肤下的结构。” 卢彬啊了一声，眼神很为难地看向了那手术术野：“这皮下结构，还要怎么处理啊？” 周成也没太卖关子，然后继续扩大了一些口子，就是越过了手术切口的皮下，不知道从哪里，切出来了一坨份量不小的脂肪组织。 而且，在把这坨脂肪组织取出来之后，卢彬便又看到，周成也不知道，又是从哪里，掏出来了一条非常细的血管，差不都就1mm不到的血管。 这样的血管，别说是把它们的断端找到了，就算是平时看见，就是用电凝来招呼止血了的。 看到两根血管后，周成就开始两眼放光。 然后喊道：“巡回，给我开一根最细的血管缝线。” 卢彬这会儿，就真的明白了，周成的意思了，表情全是愕然之色：“周医生，您不会是想，把这个脂肪的营养血管，吻合起来吧？” “嗯，我是这么想的。”周成点了点头。 “因为其实最好的植皮，就是在只有皮肤缺损的创面，再重新盖上一层薄薄的皮肤，而且，我们都知道，脂肪组织，虽然是我们变胖的万恶之源。” “但是，它的缓冲作用，对软组织的覆盖保护作用，却是强于其他任何结构的。也能够起到支撑皮肤的作用。”周成就细致地给卢彬等人都重复着这个基础知识。 卢彬当场，人就变得麻木了。 道理是这个道理，但是平日里，大家谁会去关注这个点啊？ 不是，卢彬脑壳里再次运转了好一阵，然后重复了一下周成今天做的操作，我靠，这不整理不知道，一台简单的畸形截骨矫形。 周成都做了啥？ 截骨、骨性结构的重建、病态肌腱的切开与缝合、肌腱的移植术、骨折后内固定术、然后还有植皮术，在这个之前，周成还做了一个皮下组织的重建术，然后根据周成的想法，还要做一个皮下组织的修剪术。 一台明明很简单的手术，被周成是玩得明明白白，差点玩出来花样了啊。 “周医生，厉害！”卢彬这会儿，是由衷地佩服周成了。 技术精湛，大手术做得好的人，他见过了很多，去开会，全国的骨科年会，省级的骨科年会，都有去过，有手术直播，里面精妙的技术，不乏少见。 但是，像周成这样，把一台极为简单的手术，做到这么完美的，这么注意细节的，卢彬是从来没见过。 窥一斑而知全豹，知微见著！ 周成的手术技术，绝对是到了炉火纯青的境界，因为没到这个境界，是绝对不可能在这么简单而基础的手术术式中，可以衍生出来这么多内容。 一步一步，原理简单，但操作却仍然能够出神入化，有一种化腐朽为神奇的感觉。 这不是卢彬自己说大话啊，而是在看过了周成这一步步操作过来，这是心里的真实映照。 有些人的手术，高深莫测，你看都看不明白，但是周成的手术，你看得明白，原理也都很简单，就是一些极为简单术式的结合与拆解，然后把每一步都做好，即便是再小的手术，周成也是完成地很是精细。 所以，根本不是周成只会微创骨折切开复位内固定术，而是实在因为周成把这种手术简单化了，所以看不出来他的手术功底，只会觉得他的操作很神奇。