医学模拟器 第841节
其实每一种职业技能的锻炼与练习，就是我们学习和吸收知识的过程，有例题，然后再自己去做练习题。 但凡做练习题的时候，能够提升一丢丢的熟练度，熟能生巧，便会得到熟练度的提升。 在熟练度提升之后，便才会不断地对这种东西，有质地的提升与飞跃。 王环惊了，有些慌乱：“啊？师父，我现在就只能看看报告这些。我阅片的话？” “我可能入门都算不上啊。” 刚刚，周成给他罗列了好几种阅片的层次。 入门先学会看核磁的报告。这是影像科的医生在阅片之后，给出来的一个指向性的诊断报告书。 先把这个看懂，就算是入门了。 不要认为能够看得懂报告，就是很简单的一个事情，也是需要比较深入地知识储备和基础的。 就是膝关节处的核磁报告，非运动医学专业领域的，也不过是在门外徘徊。 就好比，王环的核磁报告之中，其中有一个核磁阅片报告，写的就是踝关节外侧韧带扭伤（ii度）。 目前而言，韧带损伤的定义，是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》，将韧带损伤定义为扭伤。 肌肉或者肌腱的损伤，被定义为拉伤。扭伤分度标准是。 一度损伤（轻微损伤）：是指韧带受到拉伤或挫伤，其连续性完好，仅仅只有充血肿胀的改变。 二度损伤（中度损伤）：是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂，伴有轻到中度的关节不稳。 三度损伤（重度损伤）：是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱，导致关节稳定性受到较大影响。 韧带损伤后根据其不同的严重程度，建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理，有的也可考虑进行韧带重建。 在这个定义上看的话，刘奕宏的建议是没错的，踝关节韧带的二度损伤，的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。 这就是看报告时，能够看到的东西。也是运动医学的医生，核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。 周成不理会，对王环慢慢指点：“先看报告，然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。” “病灶，是定位的东西，首先你要看得到，病灶以及损伤的部位，的确是踝关节的韧带。 “然后再根据韧带的损伤程度，重新定义损伤的分度，而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗…… “病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全断裂等情况，若无断裂，且通过体查，看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。 “在这样的情况下，进行石膏外固定处理，其实就是过度治疗！” “并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗，而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度！” 周成根据王环的表现，判定为王环能够看到的东西，上限也就是能够看得懂解剖结构的。 这就是当医生比较难的因素之一了，需要的知识储备，远远要比你所想象的更加多。 若是更加深入，有5级的核磁阅片技能，还能够大概猜测得到患者的损伤机制，是内外侧损伤，或者是损伤最终应力的起止点，是否有韧带根部的撕裂等…… “好的，师父。”王环弱弱地回。 心里想着，可能自己的老师比较优秀，随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。 我太难了。 阅片时，是需要集中精力的，特别是在初学阶段！ 现在，周成要带教王环的，所以需要一一给指路，了解王环在什么位置，什么水平，然后下一步该怎么去到达更高的水平。 王环先看报告，再看解剖！ 而在解剖看完之后，才去看层次！ 这是周成的理解，因为要看比解剖更加深入的神祠，则需要更加仔细，因为每一个切面，可能都会比上个切面，多很多东西。 比如说，在哪一个层面，就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。 然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。 再熟练之后，可以一眼就知道大概在什么层次，可以找到什么韧带，什么血管，什么筋膜…… 顶级的专家和教授，如何做到一天看这么多门诊病人的，就是这么学起来的，积累起来的。 王环也能够理解得到周成的用意和用心！ 这也是周成自己功夫到位的一种体现，若是不懂的外行，连王环处于什么层次都辨析不出来，那还教学个毛线啊？ 教学，并不一定永远都是单方面的投喂，来展现带教老师的强大，而是在适当的时候，予以最为合适的“投喂方式”予以最适当的学习措施建议，这就是带教了。 周成已经带着王环，看过了一遍王环从科室里找来的踝关节损伤！ 王环参与了手术，知道了诊断，大概解剖结构有一定的印象和了解，知道这个病人受伤的地方，就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。 胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带，跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。 王环首先得要找到它们，而要在核磁上寻找它们，她就得找到这几个相应的骨骼。 “师父，这里，你看，这里总共有两个层面，都显示了跟跟腓前韧带，有三个层面显示了胫腓前韧带。” “这个跟腓前韧带，在这里出现了断裂，而且胫腓前韧带，这里也是不连续的。” “这是韧带损伤之后，游离了或者是收缩了吧？”王环看完，这么问。 周成闻言，再次扫了扫：“这个病人的韧带，应该是收缩了！若是年纪再大些，韧带的韧性没那么好了，就会飘离出来。” “在核磁层面上，以絮状，或者是尾巴状，游离在骨中间，需要从冠状位或是轴向位才能够看到。” 核磁的层面，是分很多种方向的，类似于我们高中学习过程中，看到立方体的不同方向。 简单且容易理解地说就是正面观、侧面观、上面观…… 王环瞬间有一种豁然开朗的感觉，这或许是她之前的积累足够，所以能够听得懂周成的说法，也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的内容。 在教学的时候，能够举重若轻。 从报告、病灶、解剖、理论，等各个方面，都能够进出上下得游刃有余。 可以回答任何一个方面，王环提出来的问题。 这就是一个宝库啊，王环直接挖就行了，完全不用担心把周成给挖空。 王环点头，一边看，一边快速记着笔记，这是她的学习习惯，也是坚定相信好记性不如烂笔头的人。 周成看到王环的悟性还有一点，比没有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了带她看更多东西之心。 “这个核磁之中，还显示了其他一个比较典型的损伤，你可以找一下。” “这在我们骨科的基础理论之中，就学过，叫应力性骨折的东西。这是属于微骨折的层次了，只有核磁才能显示得出来，你看看你能不能找得到。”周成这是又想要教王环更加宽泛的一个知识领域了。 “啊？”王环笔一顿，看向周成。 可周成此刻俨然就是一个严师，不容置疑。 不过，周成这么一讲，王环马上就点头了：“我知道，师父，应力性骨折，虽然在本科的教科书上，写的是行军骨折，多发生在跖骨。” “但是其实，应力性骨折存在我们骨科的各个领域，只是没有那么经典的定论。” “膝关节骨性关节炎，便是多发应力性骨折之后，骨折重新塑形的结果，导致畸形。” “甚至就连骨折康复期，在功能锻炼的时候，也会发生应力性骨折的移位、愈合等现象。” “在这里！这里。胫骨的中下偏外侧水肿信号，这不同于普通的骨髓水肿信号。距骨上缘这里，也不是普通的水肿信号。” “只是这样的微骨折，不需要处理。”王环一边回，一边在给周成展示，自己也是看过书的。 像看一看水肿，还有在核磁上辨别骨骼等基本功，我还是会的。 并不是天线宝宝。 “对吧，师父？”王环这么问。 第四百五十七章 惊为天人！ “王环，这些真的是周老师告诉你的啊？”在一个示教室里，彭伶俐看着王环拿出来的共享学习资料，顿时就挪不开眼睛了，语气略有酸涩。 “真的呀，老师今天刚讲的，我就记录了下来。” “我问过了我老师，这些东西是可以外传的。所以我就拿着它和彭师兄你来分享了，另外谢谢彭师兄你能够教我这么多的学习方法。”王环点头，算是投桃报李。 她之前，问过了许多彭伶俐问题，但一直都没有机会主动给彭伶俐分享一些什么。 “谢谢啊，王环，这些真的好东西啊，恐怕真没多少人能够厘清学习里面的门道。” “学习核磁阅片，先看报告，再看病灶、之后看解剖。然后看层次，看理论之后，再看当前核磁所呈现的不足。” “这个周老师，不简单啊。既然你这个东西，能够发出去的话，我可以发给郭霖看一下吗？”彭伶俐这么建议。 郭霖是他们一起的实习生，但是是七年制，如今轮去了其他科室。 但是不管在哪个专科，学习的通用知识是都能用的，所以大家还可以临时组建学习小组。 现在主要是彭伶俐带着王环。 “可以啊，没问题。” “哦，对了，彭师兄，我这里还有两个老师给我的例题。”王环主动分享，主要是他觉得自己实在是太菜了，之前大多都是彭伶俐带着她来学习。 在王环看来，彭伶俐师兄是没有藏私的，自然现在反过来了后，她也不能藏私，全盘相告。 “例题？什么例题啊？”彭伶俐好奇了。 周成这个老师够给力啊，竟然还给王环准备了阅片的例题。 彭伶俐知道今天周成带着王环看了一下关节和解剖层次，就很想知道，周成会给一个怎么样的东西，让王环来巩固。 王环就从手机的微信上打开了一个压缩包，压缩包里面有一组图片，然后还有几篇word文档。 分别标题：一学习规则、二标准诊断，三诊断解析，四核磁原片。 “这东西有意思啊，打开看看！”彭伶俐稍微靠近，但也保持了一定程度的距离，并没有占便宜的意思。 “学习规则！” “标准诊断给出来的诊断内容，绝对正确！如果通过核磁原片推理不出来相应的诊断内容，证明你的推敲思路有误，请仔细揣摩或者查看诊断解析。” “你可以拥有十分钟时间进行核磁阅片，有三分钟时间去梳理诊断推断流程。”这很像是一种游戏规则。